이 글의 목적은 구조자가 현장에서 2차사고를 예방하면서 기도폐쇄 응급상황과 교통사고 현장에 안전하게 접근하는 표준 원칙과 체크리스트를 제공하여 즉시 실무에 적용하도록 돕는 것이다.
왜 2차사고 예방이 중요한가
2차사고는 1차 사고 이후 현장 관리 미흡이나 부적절한 접근으로 추가 인명피해가 발생하는 상황을 의미한다. 구조자 자신과 환자, 주변 운전자까지 모두 위험해질 수 있으므로 우선순위는 항상 구조자 안전 확보와 현장 안정화에 둔다. 환자 접근, 처치, 이송의 모든 단계에서 위험을 먼저 제거하거나 통제해야 한다.
현장 접근 7원칙
- 보이는 위험을 먼저 차단한다. 전기, 화재, 유출, 교통 흐름 등을 평가하고 통제한다.
- 자신의 위치를 먼저 안전하게 확보한다. 고가시성 의류와 안전삼각대를 사용하고 차체로 몸을 보호한다.
- 교통 흐름을 늦추고 우회시킨다. 감속 유도와 차로 봉쇄를 단계적으로 시행한다.
- 환자에게 접근하기 전 개인보호구를 완비한다. 장갑, 보안경, 마스크, 우천 시 레인기어를 착용한다.
- 역할을 분담하고 지휘 체계를 단순화한다. 안전 담당, 교통 유도, 환자평가, 119 연락을 분리한다.
- 처치는 생명위협 요인부터 간단히 시행한다. 기도, 호흡, 순환을 최우선으로 확인한다.
- 현장을 떠날 때까지 경계선을 유지한다. 잔여 위험 제거 전 통제를 해제하지 않는다.
주의 : 구조자 안전이 확보되지 않으면 환자에게 접근하지 않는다. 안전이 불확실한 경우 즉시 119에 상황을 알리고 추가 지원을 요청한다.
기도폐쇄 응급대응: 성인·소아·영아 표준 절차
기도폐쇄는 산소 공급이 끊겨 수분 내에 의식소실과 심정지가 발생할 수 있어 현장에서 즉시 대처해야 한다.
1) 의심 신호 확인
- 말을 못하거나 쌕쌕거리는 소리만 남는다.
- 양손으로 목을 잡는 동작을 한다.
- 청색증, 기침 불가, 호흡곤란이 나타난다.
2) 의식 있는 성인·소아 완전폐쇄
- 119에 즉시 신고한다.
- 뒤에서 포옹하듯 위치하여 한 손은 주먹을 쥐고 엄지손가락을 배꼽과 명치 사이에 댄다.
- 다른 손으로 주먹을 감싸 위쪽으로 강하게 잡아당기는 복부밀어올리기(하임리히법)를 반복한다.
- 이물질이 나오면 제거하고 호흡을 확인한다.
주의 : 임신부와 비만자는 복부밀어올리기 대신 흉부압박을 시행한다. 늑골 손상 위험을 고려하여 힘의 방향을 위로 짧고 강하게 준다.
3) 의식 있는 영아 완전폐쇄
- 영아를 팔 위에 엎드리게 하여 머리가 몸통보다 낮게 위치하도록 지지한다.
- 견갑골 사이를 손바닥으로 5회 강하게 등 두드리기를 시행한다.
- 뒤집어 얼굴을 위로 향하게 하고 흉골 중앙에 두 손가락으로 5회 흉부압박을 시행한다.
- 이물질이 보이면 조심스럽게 제거한다. 보이지 않으면 손가락을 맹목으로 넣지 않는다.
- 반복하면서 호흡 회복 또는 의식 소실 시 CPR로 전환한다.
4) 의식 소실 전환 기준
- 갑자기 힘이 풀리거나 반응이 사라진다.
- 호흡이 없거나 비정상적 가스핑만 보인다.
5) 의식 소실 시
- 119에 재통보하고 자동심장충격기(AED)를 요청한다.
- 가슴압박 중심의 심폐소생술을 시작한다.
- 압박 전 가시적 이물질이 있으면 제거한다. 맹목적 수회 탐색은 하지 않는다.
주의 : 등 두드리기와 복부밀어올리기는 기침이 가능한 부분폐쇄에는 시행하지 않는다. 기침은 자연 배출을 돕기 때문에 격려하고 관찰한다.
교통사고 현장 접근 안전 원칙
접근 단계 요약
- 원거리 관찰로 사고 규모와 위험원을 파악한다.
- 차량을 사고 상풍상류 50~150m 지점에 비스듬히 세워 물리적 방패를 만든다.
- 비상등을 켜고 고가시성 조끼를 착용한다.
- 안전삼각대를 순풍하류 기준으로 충분한 거리로 2~3개 설치한다.
- 차로 봉쇄 또는 감속 유도를 수행하고 차량을 안정화한다.
- 연료 누출, 연기, 전기, 화학물질 표지를 확인한다.
- 환자 접근은 안전 담당의 허가 후 시행한다.
| 단계 | 핵심 행동 | 목표 | 실패 시 위험 |
|---|---|---|---|
| 원거리 관찰 | 차량 수·차로·연기·유출 확인 | 상황규모 파악 | 미평가 위험 접근 |
| 차량 배치 | 사고 상류 비스듬히 정차·비상등 | 물리적 방패 형성 | 추돌에 의한 2차사고 |
| 표지 설치 | 삼각대 50m, 100m, 150m 순차 설치 | 감속·차로 변경 유도 | 후방 추돌 확대 |
| PPE 착용 | 고가시성 조끼·장갑·보안경 | 가시성 및 신체보호 | 가시성 저하·상해 |
| 차량 안정화 | 기어 P·주차브레이크·엔진 OFF | 불시 이동 방지 | 차량 이동으로 협착 |
| 위험원 통제 | 연료·전기·연기·화학표지 확인 | 2차 재해 차단 | 화재·폭발·유해노출 |
| 환자 접근 | 허가 후 단일 통로로 접근 | 동선 충돌 최소화 | 구조자 충돌·낙상 |
주의 : 고속도로와 곡선 구간, 야간·우천·안개 환경에서는 표지 설치 거리를 더 길게 잡아야 한다. 시야 확보가 어려우면 차량 내부 대피 또는 가드레일 밖 안전지대로 이동한다.
차로 봉쇄와 감속 유도
- 단순 접촉 사고는 후방 삼각대 설치와 비상등만으로도 감속을 유도한다.
- 차로를 봉쇄할 때는 차량을 차선에 비스듬히 두어 시각적 차단을 만든다.
- 여러 명일 때는 한 명이 전담하여 수신호와 손전등으로 교통을 유도한다.
전기·화재·연료·유해물 확인
- 하이브리드·전기차는 고전압 케이블(주황색) 파손 여부를 확인한다.
- 연료 냄새, 연기, 액체 유출이 보이면 접근 동선을 바람 상풍에서 하류로 옮긴다.
- 위험물 표지가 있는 차량은 최소 거리 확보 후 전문 대응을 요청한다.
차량 내부 환자와의 의사소통
- 자세 유지 요청과 스스로 탈출 시 목을 중립으로 유지하도록 안내한다.
- 출혈은 자기 압박을 유도하고 구조자는 보호자세를 취한다.
- 의식 저하, 호흡곤란, 심한 통증은 즉시 119 우선 통보 사유이다.
환자 평가와 생명위협 우선순위
- 의식 확인과 119 신고를 병행한다.
- 기도·호흡·순환을 짧게 스캔한다.
- 중등도 이상 출혈은 즉시 직접 압박으로 지혈한다.
- 기도폐쇄 의심 시 해당 절차를 즉시 적용한다.
주의 : 경추 손상이 의심되면 불필요한 움직임을 피하고 자발 호흡과 순환을 우선 확인한다. 추운 날씨에는 저체온을 막기 위해 보온을 즉시 시행한다.
PPE 체크리스트
| 분류 | 항목 | 착용 기준 | 비고 |
|---|---|---|---|
| 가시성 | 고가시성 조끼 | 야간·우천·고속도로 필수 | 반사띠 포함 |
| 보호장구 | 니트릴 장갑 | 모든 접촉 | 이중 착용 권장 |
| 안면 | 보안경 | 파편·유출 위험 | 김서림 방지 |
| 호흡 | 마스크 | 먼지·연기· 비말 | KF94 이상 권장 |
| 조명 | 헤드램프 | 야간 필수 | 예비 배터리 |
사고 유형별 2차위험 요약
| 유형 | 주요 2차위험 | 예방조치 |
|---|---|---|
| 후방추돌 연쇄 | 감속 부족 | 삼각대 장거리 설치·차로 봉쇄 |
| 야간 단독사고 | 시야 제한 | 조명 확보·반사지 착용 |
| 유출·누출 | 미끄러짐·화재 | 접근 제한·119 지원 요청 |
| 전기차 | 고전압 감전 | 손상 케이블 접근 금지 |
| 악천후 | 수막·가시성 저하 | 거리 확대·저속 유도 |
야간·악천후·터널·고속도로 추가 원칙
- 야간에는 조명 장비를 머리·차량·노면에 분산 배치한다.
- 우천·설설에는 노면 미끄러움과 제동거리 증가를 고려하여 표지 간격을 늘린다.
- 터널에서는 환기 방향과 비상구 위치를 우선 확인한다.
- 고속도로에서는 가드레일 밖 안전지대로 대피한 후 통제한다.
초동 기록 템플릿
사고시간: 위치/방향: 기상/가시성: 차량 수/유형: 위험원: 연료/전기/연기/유해물 차로 통제: 1차로 봉쇄 / 감속 유도 / 우회 PPE 착용: 예/아니오 환자 상태: 의식/호흡/출혈 조치: 기도폐쇄 대처 / 지혈 / 보온 / 119 통보 추가 요청: 소방 / 경찰 / 견인 / 전력회사 현장 운영 미니 ICS
- 현장지휘: 전체 안전 책임과 의사결정 담당한다.
- 안전담당: 위험원 통제와 출입 관리 담당한다.
- 교통담당: 표지 설치와 감속 유도 담당한다.
- 의료담당: 환자평가와 응급처치 담당한다.
훈련 시나리오 예시
- 우천 야간의 후방추돌 상황을 설정한다.
- 표지 설치 거리와 차로 봉쇄 절차를 반복 훈련한다.
- 성인 기도폐쇄 완전폐쇄 모형으로 하임리히법과 전환 기준을 훈련한다.
- 의식 소실 시 CPR과 AED 연계를 점검한다.
주의 : 훈련과 실제 대응에서 기록은 필수이며 다음 대응 품질을 좌우한다. 훈련 후 개선 과제를 즉시 반영한다.
현장에서 자주 발생하는 실수와 교정
- 차량을 사고 바로 뒤에 세워 함께 추돌을 당한다. 상류 충분한 거리 확보로 교정한다.
- 삼각대를 한 개만 설치한다. 다단계 설치로 교정한다.
- PPE 없이 접근한다. 장비를 즉시 착용하는 루틴으로 교정한다.
- 기도폐쇄에서 맹목적 입안 탐색을 한다. 보이는 이물만 제거하는 규칙으로 교정한다.
현장 체크리스트
| 항목 | 체크 | 비고 |
|---|---|---|
| 차량 상류 안전 정차 | □ | 비스듬히 정차 |
| 비상등·고가시성 조끼 | □ | 야간 필수 |
| 삼각대 3점 설치 | □ | 50/100/150m |
| PPE 완비 | □ | 장갑·보안경 |
| 연료·전기·연기 확인 | □ | 유해물 표지 |
| 환자 ABC 스캔 | □ | 의식·호흡·순환 |
| 기도폐쇄 절차 적용 | □ | 완전/부분 구분 |
| 119 통보 및 정보 전달 | □ | 위치·규모·위험원 |
요약
2차사고 예방은 구조자의 첫 임무이다. 기도폐쇄는 즉각적인 생명위협이므로 표준 절차를 정확히 적용해야 한다. 교통사고 현장 접근은 원거리 관찰, 상류 정차, 다단계 표지, 차량 안정화, 위험원 통제, 환자 접근 순으로 진행한다. 모든 단계에서 119와 공조하여 안전을 우선한다.
FAQ
부분 폐쇄로 기침이 가능하면 어떻게 하나?
기침을 지속하도록 격려하고 관찰한다. 호흡이 악화되면 즉시 완전 폐쇄 절차로 전환한다.
임신부나 비만자에게 복부밀어올리기를 해도 되나?
하지 않는다. 흉골 하부를 중심으로 흉부압박을 시행한다.
삼각대 설치 거리는 어떻게 조정하나?
고속도로나 야간·악천후에서는 시야와 제동거리를 고려해 간격을 더 길게 잡는다.
전기차 사고 시 주의점은 무엇인가?
주황색 고전압 케이블 손상 여부를 확인하고 접근을 제한한다. 물로 세척하거나 임의 절단을 하지 않는다.
유출이 있을 때 접근 기준은 무엇인가?
냄새, 연기, 액체 흐름이 보이면 바람 상풍에서 하류로 이동하지 말고 상풍에서 우회 접근한다. 전문 대응을 요청한다.