이 글의 목적은 음식 알레르기로 발생하는 아나필락시스 상황에서 누구나 즉시 실행할 수 있는 표준 응급 절차를 제시하여 생존율을 높이고 후유증을 최소화하는 것이다.
아나필락시스 개요와 핵심 원칙
아나필락시스는 음식, 약물, 곤충독, 운동 등 다양한 원인에 의해 급격히 발생하는 전신 중증 알레르기 반응이다. 수분 내 기도 부종, 혈압 저하, 의식 저하가 동시에 진행될 수 있어 신속한 에피네프린 투여가 생명을 좌우한다. “의심되면 즉시 에피네프린”이 원칙이며 투여 지연은 사망 위험을 높인다.
증상 인지: 빨리 보고 단순하게 판단하기
전형적 유발 음식
땅콩, 견과류, 우유, 달걀, 밀, 생선, 조개류, 메밀, 콩, 과일 라텍스 교차반응 등이 흔한 유발원이다. 포장 식품, 외식, 학교 급식, 카페 음료 첨가물에서 교차오염이 발생할 수 있다.
진단적 단서
알레르겐 노출 후 분 단위 또는 1시간 이내 다음 중 1개 이상이면 아나필락시스로 간주하고 즉시 대응한다.
- 피부·점막 증상: 전신 두드러기, 가려움, 홍조, 입술·혀·눈 주위 부종이 나타난다.
- 호흡기 증상: 쉰 목소리, 기침, 쌕쌕거림, 숨가쁨, 인후부 조이는 느낌이 나타난다.
- 순환기 증상: 어지러움, 창백, 맥박 빠름, 혈압 저하, 실신 전 느낌이 나타난다.
- 소화기 증상: 복통, 구토, 설사, 급성 복부 불편감이 나타난다.
- 신경계 증상: 극심한 불안, 의식 흐림, 혼미가 나타난다.
| 장기계통 | 경고 증상 | 현장 판단 포인트 |
|---|---|---|
| 기도·호흡 | 쉰 목소리, 흡기성 천명, 숨가쁨, 청색증 | 호흡곤란이 있으면 즉시 에피네프린 투여와 119 신고를 한다. |
| 순환 | 어지러움, 실신, 혈압 저하 느낌 | 누운 자세와 다리 올림을 시행하고 에피네프린을 투여한다. |
| 피부·점막 | 전신 두드러기, 입술·혀 부종 | 피부 증상만 있어도 기도 부종 전 단계일 수 있어 관찰하며 의심 시 투여한다. |
| 소화기 | 급성 복통, 반복 구토, 설사 | 다른 계통 동반 시 아나필락시스로 간주한다. |
| 신경계 | 불안, 의식 저하 | 뇌관류 저하 신호로 판단하고 지체 없이 투여한다. |
즉시 행동 순서: 3-5-119 알고리즘
- 노출 중단: 음식 섭취를 즉시 멈추고 입안 잔여물을 제거한다. 벌침 노출 시 긁어내듯 제거한다.
- 체위 관리: 대부분 평평하게 눕히고 다리를 올린다. 호흡이 더 힘들면 상체만 약간 세운다. 임신부는 좌측으로 눕힌다.
- 에피네프린 자동주사 즉시 사용: 대퇴부 바깥쪽 근육에 의복 위로 바로 투여한다.
- 119 신고: “음식 알레르기 쇼크 의심, 에피네프린 투여 시간, 증상”을 명확히 전달한다.
- 반응 재평가 5~15분: 호흡·의식이 호전되지 않거나 악화 시 두 번째 에피네프린을 투여한다.
에피네프린 자동주사 사용법(표준 절차)
기본 원칙
- 근육주사(IM) 우선, 대퇴 외측 중간 지점을 목표로 한다.
- 의복 위로 투여 가능하다. 두꺼운 재킷은 걷어낸다.
- 손, 발, 둔부, 정맥 투여는 금지한다.
장치별 공통 단계
- 보호캡 제거 전 환자 체위를 안정화한다.
- 파란색 또는 안전캡을 똑바로 뽑아 제거한다.
- 검은색 또는 주황색 바늘 쪽을 대퇴부 바깥쪽에 수직으로 강하게 밀어넣는다.
- “딸깍” 소리 후 장치 라벨에 표시된 시간 동안 고정한다. 일반적으로 3초가 표준이다.
- 장치를 빼고 주사 부위를 10초간 부드럽게 마사지한다.
- 장치 시간을 기록하고 구급대에 빈 카트리지를 전달한다.
권장 용량과 반복 투여
| 체중 | 권장 용량 | 사용 장치 예 | 반복 투여 |
|---|---|---|---|
| 7.5~15 kg | 0.1 mg | 소아 저용량 제품이 있는 지역은 해당 제품을 사용한다. | 5~15분 간격으로 증상 지속 시 반복 가능하다. |
| 15~30 kg | 0.15 mg | 소아용 0.15 mg 자동주사를 사용한다. | 반응 없으면 5~15분 후 재투여 가능하다. |
| ≥30 kg | 0.3 mg | 성인용 0.3 mg 자동주사를 사용한다. | 호전 없거나 악화 시 5~15분 후 추가 투여한다. |
호흡 정지나 의식 소실이 발생하면 즉시 심폐소생술을 시작하며 가능한 한 빨리 자동심장충격기(AED)를 적용한다.
체위 관리 상세
- 순환불안정: 바로 눕히고 다리를 20~30cm 올린다.
- 호흡곤란·구토: 상체를 약간 올리되 기립은 피한다.
- 임신부: 좌측으로 15~30도 기울여 눕혀 대정맥 압박을 줄인다.
- 의식 소실: 기도 개방을 위해 회복자세를 취한다.
119 신고와 전달 문구 예시
상황: 음식 알레르기 쇼크 의심 환자: 28세, 땅콩 과자 섭취 10분 후 호흡곤란과 입술 부종 처치: 에피네프린 0.3 mg, 우측 대퇴부 14:22 투여, 체위는 누운 자세 다리 거상 요청: 구급차 즉시 출동 및 에피네프린 추가, 산소 공급, 심정지 위험 안내 현장에서의 보조 처치
- 산소 공급: 가능 시 고농도 산소를 투여한다.
- 기관지 수축: 흡입 베타2 작용제(예: 살부타몰)를 사용할 수 있다.
- 항히스타민제와 스테로이드: 피부 증상 완화와 재발 위험 저감을 기대하나, 에피네프린의 대체가 아니다.
지연·이중상반응(바이페이직) 대비
일부 환자는 초기 호전 후 1~24시간 내 재악화가 가능하다. 현장 안정 후에도 반드시 의료기관에서 관찰을 받는다. 고위험군은 더 긴 관찰이 필요하다.
높은 위험을 시사하는 요소
- 기저 천식, 특히 조절 불량하다.
- 과거 아나필락시스 병력이 있다.
- 빠른 증상 진행, 호흡기 증상이 우세하다.
- 지연된 에피네프린 투여, 장거리 이송 환경이다.
장비 준비 체크리스트
| 항목 | 점검 내용 | 빈도 |
|---|---|---|
| 에피네프린 자동주사 | 유효기간, 용액 색상(투명), 변색·침전 여부 확인한다. | 매월 점검한다. |
| 보조 흡입기 | 베타2 작용제 카트리지 잔량 확인한다. | 매월 점검한다. |
| 응급 카드 | 알레르겐, 투여 용량, 보호자 연락처 기재한다. | 변경 시 즉시 갱신한다. |
| 보관 파우치 | 직사광선·고열 차단, 휴대성 확보한다. | 항상 유지한다. |
보관과 휴대 FAQ형 정리
- 온도: 실온 보관을 원칙으로 하며 고온·저온·직사광선을 피한다.
- 시각 점검: 용액은 무색 투명이어야 한다. 변색 시 즉시 교체한다.
- 휴대: 외출 시 항상 인접 위치에 2개 이상을 휴대한다.
학교·직장 대응 계획 수립
표준 운영 절차(SOP) 구성
- 개인별 응급알림 카드와 서면 동의서 확보한다.
- 급식·간식·회의 다과의 성분표를 사전 검토한다.
- 교차오염 예방 교육을 정례화한다.
- 응급 담당자 지정과 교대 근무 인수인계를 표준화한다.
- 분기별 모의훈련으로 장치 사용 시간을 숙지한다.
라벨 확인 훈련 포인트
- 장치 캡 색, 주입 방향, 유지 시간, 폐기·교체 규칙을 반복 학습한다.
- 왼손·오른손 교차 연습으로 손 떨림 상황을 대비한다.
현장 오류 사례와 예방
| 실수 | 영향 | 예방 조치 |
|---|---|---|
| 주사 방향 반대 | 손바닥 자상, 약물 미투여 | 바늘색·끝 표시를 큰 소리로 복창하고 수직 주입 습관을 들인다. |
| 지나친 유지 시간 또는 과도한 움직임 | 통증, 멍 | 라벨 표준 시간만 유지하고 고정 자세를 유지한다. |
| 둔부·손·발 주사 | 흡수 지연 또는 혈관 수축 합병증 | 항상 대퇴 외측 근육만 목표로 한다. |
| 투여 지연 | 저혈압·기도부종 악화 | 의심 즉시 투여 원칙을 교육한다. |
이송 전후 의료진에게 전달할 핵심 정보
- 알레르겐 추정 원인과 노출 시간이다.
- 에피네프린 투여 시간, 용량, 개수, 주사 부위이다.
- 반응 변화와 현재 활력징후이다.
- 기저 질환(천식 등)과 복용 중인 약물이다.
특수 상황별 팁
운동 유발 아나필락시스
특정 음식 섭취 후 운동이 방아쇠가 되어 발생한다. 의심 시 음식 섭취와 운동 사이 시간을 충분히 둔다. 동일 알고리즘으로 대응한다.
알코올·NSAID 보조 인자
알코올이나 NSAID 복용이 임계치를 낮출 수 있다. 섭취력을 확인하고 다음 노출을 회피한다.
베타차단제 복용자
반응이 둔화될 수 있어 반복 에피네프린이 필요할 수 있다. 현장에서는 표준대로 투여하고 의료기관에서 추가 조치를 고려한다.
지속 가능한 교육과 기록 관리
- 월 1회 장치 점검과 만료일 캘린더 등록을 시행한다.
- 모의훈련 로그를 남겨 숙련도를 추적한다.
- 외식·급식 시 성분표 사진 기록으로 노출 경로를 분석한다.
요약 체크리스트
- 의심 즉시 에피네프린, 119, 체위 관리이다.
- 대퇴 외측 근육, 의복 위 투여 가능, 3초 유지가 기본이다.
- 호전 없으면 5~15분 후 반복 투여한다.
- 서게 하지 않는다. 이송 전까지 누운 자세를 유지한다.
- 이송 후 관찰과 재발 모니터링을 받는다.
FAQ
호전되어도 병원에 가야 하나?
가야 한다. 지연 재발이 가능하므로 관찰과 추가 치료가 필요하다.
심장이 약하거나 고혈압인데 에피네프린이 위험하지 않나?
아나필락시스 상황에서는 이득이 위험을 압도한다. 금기가 아니며 지체가 더 위험하다.
항히스타민제를 먼저 먹으면 되나?
아니다. 항히스타민제는 보조 수단이다. 기도·순환 문제 해결은 에피네프린만 가능하다.
자동주사로 옷 위에 주사해도 되나?
가능하다. 두꺼운 외투만 피하고 청바지는 대부분 관통 가능하다.
몇 개를 휴대해야 하나?
최소 2개를 권장한다. 반응 지속 시 5~15분 후 추가 투여가 필요할 수 있다.
보관 온도는 어떻게 관리하나?
실온을 유지하고 직사광선과 고열·동결을 피한다. 변색 시 즉시 교체한다.
벌침 알레르기와 동일하게 대응하나?
기본은 동일하다. 벌침은 긁어내듯 제거하고 에피네프린 알고리즘을 따른다.
임신 중 투여해도 안전한가?
아나필락시스에서는 투여가 우선이다. 체위는 좌측으로 눕혀 태반 관류를 돕는다.