이 글의 목적은 심근경색이 의심될 때 일반인과 현장 관리자가 즉시 적용할 수 있는 표준 응급대응 절차를 제공하여 생존율을 높이고 합병증을 최소화하는 데 있다.
1. 심근경색을 의심해야 하는 핵심 증상
심근경색은 관상동맥이 급격히 막혀 심장근육이 허혈·괴사되는 상태를 의미한다. 다음 징후가 동시에 혹은 단독으로 나타나면 심근경색을 강력히 의심하고 즉시 119에 신고해야 한다.
- 가슴 중앙의 쥐어짜는 듯한 통증 또는 압박감이 10분 이상 지속되거나 반복됨(휴식으로 호전되지 않음)이다.
- 통증이 왼쪽 팔, 어깨, 목, 턱, 등으로 퍼짐(방사통)이다.
- 식은땀, 창백, 현기증, 극심한 불안, 죽을 것 같은 느낌이 동반됨이다.
- 호흡곤란, 숨가쁨, 구역·구토가 동반됨이다.
- 여성·고령자·당뇨병 환자에서 비전형적 증상(상복부 통증, 메스꺼움, 피로, 등 통증, 호흡곤란만 단독)도 흔함이다.
주의 : 심근경색 의심 시 본인이 운전해 병원으로 이동하지 말아야 한다. 응급의료체계가 있는 구급차를 이용해야 한다.
1-1. 협심증과의 구분 요점
| 항목 | 안정형 협심증 | 불안정 협심증/심근경색 의심 |
|---|---|---|
| 유발 | 운동·감정 스트레스 | 휴식 중에도 발생 가능 |
| 지속 시간 | 대개 <10분 | ≥10분 지속 또는 반복 |
| 휴식·니트로 반응 | 대체로 호전 | 호전 불충분 또는 재발 |
| 동반 증상 | 상대적으로 경미 | 식은땀·호흡곤란·창백 동반 빈번 |
2. 1차 대응 알고리즘(현장 표준)
- 즉시 활동 중단하고 편안한 자세로 안정한다. 상체를 약간 세워 반좌위로 만들면 호흡이 편해진다.
- 즉시 119에 신고한다. 증상 발생 시간, 통증 양상, 복용 약, 기저질환, 주소를 명확히 말한다.
- 의식이 있고 아스피린 금기사항이 없다면 저용량 아스피린(150~300mg)을 씹어서 복용하도록 돕는다.
- 환자가 처방받은 설하 니트로글리세린이 있을 때에만 지시에 따라 투여를 보조한다.
- 조이는 옷을 풀고 산소가 있다면 저유량으로 보조하되, 전문인력 지시에 따른다.
- 상태 악화 시 호흡·맥박 확인 후 무호흡·무맥이면 즉시 심폐소생술과 AED를 시행한다.
주의 : 비전문가가 진통제, 안정제, 혈압약을 임의로 투여하면 안 된다. 알코올·카페인을 제공하지 말아야 한다.
2-1. 의사결정 매트릭스
| 상황 | 즉시 조치 | 추가 조치 |
|---|---|---|
| 흉통 + 식은땀/호흡곤란 | 119 신고, 안정, 반좌위 | 아스피린 고려, 처방 니트로 사용 보조 |
| 증상 소실되었으나 10분 이상 지속 이력 | 여전히 119 권장 | 재발 감시, 이동 금지 |
| 의식 소실·무호흡·무맥 | 심폐소생술 즉시 시작 | AED 적용, 구급대 도착까지 지속 |
3. 아스피린 응급 복용 가이드
목적은 혈소판 응집 억제를 통한 혈전 진행 억제이다. 구급대 도착 전에 시간 이득이 크므로 금기가 없으면 빠르게 적용한다.
- 권장량: 150~300mg을 씹어서 복용한다.
- 허용 제형: 어린이용 저용량 정제 여러 알을 합산해도 무방하다.
- 금기 또는 주의: 아스피린 알레르기·아나필락시스 병력, 최근 활동성 위장관 출혈 의심, 출혈성 질환, 소아 청소년 바이러스성 발열 질환 의심이다.
- 항응고제 복용 중이거나 위장관 질환 과거력이 있어도 생명 위협적 흉통이면 전문의 판단 전까지 복용 이득이 클 수 있으므로 119와 즉시 상의한다.
주의 : 코팅정은 씹어 삼키기 어려울 수 있으나 응급상황에서는 가용 제형을 최대한 빨리 투여하는 것이 원칙이다.
4. 니트로글리세린(처방 소지자 한정) 사용
- 대상: 의사가 처방한 설하정 또는 스프레이를 개인이 휴대하고 있는 경우이다.
- 용법: 설하정 0.3~0.6mg 1정 설하, 5분 간격 최대 3회까지이다.
- 금기: 수축기 혈압 90mmHg 미만 의심, 최근 발기부전 치료제(실데나필 등) 복용, 심한 서맥·빈맥, 우심실 경색 의심이다.
주의 : 니트로 사용 후 현기증·저혈압이 발생할 수 있어 반드시 앉힌 자세를 유지하고 넘어짐을 방지해야 한다.
5. 119 신고 스크립트와 현장 정보 전달
신고자는 아래 항목을 명확히 전달해야 한다.
- 장소: 정확한 주소·층·랜드마크이다.
- 증상: 통증 부위·시작 시각·지속 시간·동반 증상이다.
- 환자 정보: 나이 추정, 기저질환, 복용 약, 알레르기이다.
- 현재 조치: 아스피린 복용 여부, 니트로 사용 여부, 의식·호흡 상태, AED 유무이다.
# 119 신고 예시 문구 "여기는 ○○시 ○○로 123, 5층이다. 55세 남성이 20분 전 시작된 가슴 중앙 통증과 식은땀, 호흡곤란을 호소한다. 현재 반좌위로 안정 중이며 아스피린 300mg을 씹어 복용했다. 의식은 명료하고 맥박은 빠르다. AED 비치되어 있다. 구급차를 보내달라."6. 심폐소생술과 AED 적용 요점
환자가 반응 없고 정상 호흡이 없으면 즉시 심폐소생술을 시작한다.
- 가슴압박: 분당 100~120회, 깊이 5~6cm, 완전 이완, 중단 최소화이다.
- 인공호흡: 비전문가는 가슴압박만 우선한다. 가능하면 30:2를 적용한다.
- AED: 전극 패드를 부착하고 음성 안내를 따른다. 분석 중 접촉 금지, 필요 시 제세동 후 바로 압박을 재개한다.
주의 : 압박의 질이 생존율에 결정적이다. 구급대가 인수하기 전까지 중단하지 말아야 한다.
7. 현장 책임자를 위한 10분 체크리스트
| 분 | 조치 | 실행 포인트 |
|---|---|---|
| 0~1 | 상태 평가·안정 | 반응·호흡·흉통·발병 시각 확인 |
| 1~2 | 119 신고 | 주소·증상·약·기저질환 전달 |
| 2~3 | 아스피린 | 금기 확인 후 150~300mg 씹어 복용 |
| 3~5 | 니트로(해당자) | 혈압 저하·금기 확인 후 1정 |
| 5~10 | 재평가·기록 | 통증 변화, 호흡, 의식 기록 및 AED 준비 |
8. 특수 집단별 고려
8-1. 여성
흉통이 없고 피로·호흡곤란·상복부 불쾌감만 있을 수 있다. 비전형 증상이라도 동일한 알고리즘을 적용한다.
8-2. 고령자·당뇨병
무통성 심근경색이 가능하다. 호흡곤란·실신·의식저하를 특히 경계한다.
8-3. 임신
심혈관 부담이 증가한다. 임의 약물 투여는 지양하고 119와 전문의 지시를 따른다.
9. 흔한 오류와 예방
- 자가 운전 이동: 이동 중 급격한 악화 위험이 크다.
- 증상 경과 관찰만 하며 지연: 10분 이상 지속되면 즉시 신고해야 한다.
- 진통제·한방제제 임의 복용: 지연과 부작용을 초래한다.
- 니트로 무분별 사용: 저혈압 사고를 유발할 수 있다.
10. 기록·보고 서식 예시
발생일시, 장소, 환자성별/나이, 증상시작시각, 통증특성/방사부위, 동반증상, 기저질환, 복용약물, 알레르기, 아스피린복용시각/용량, 니트로투여횟수, 의식수준, 호흡수, 맥박수, 혈압(가능 시), AED 사용여부/시각, 제세동 횟수, 기타메모11. 교육·훈련 포인트
- 증상 인지 속도 향상을 위한 시나리오 훈련을 반기별로 시행한다.
- AED 위치·사용법을 전 직원이 숙지하도록 한다.
- 응급키트 구성품에 저용량 아스피린을 포함하고 유효기간을 관리한다.
- 119 신고 스크립트를 현장 게시물로 비치한다.
FAQ
아스피린 알레르리가 의심되면 어떻게 하나?
알레르기 병력이나 호흡곤란·두드러기 경험이 있으면 아스피린을 투여하지 않고 즉시 119 신고와 안정 조치만 시행한다.
증상이 나아졌다면 병원에 가지 않아도 되나?
10분 이상 지속된 흉통 이력이 있으면 증상이 소실되어도 반드시 평가를 받아야 한다.
진통제를 미리 먹어도 되나?
일반 진통제는 진단을 흐리고 부작용 위험이 있다. 아스피린 외 임의 복용은 피해야 한다.
AED가 없으면 심폐소생술만 해도 되나?
그렇다. 심폐소생술만으로도 생존율을 높일 수 있다. 가능하면 주변에서 AED를 빠르게 가져오도록 요청한다.
니트로글리세린을 한 번 썼는데 효과가 없으면?
5분 간격으로 최대 3회까지 사용 가능하나 저혈압·어지러움이 있으면 중단한다. 추가 사용 여부는 119 및 의료진 지시에 따른다.