이 글의 목적은 기도막힘 응급 상황에서 일반인이 즉시 적용할 수 있는 하임리히법(복부 밀어올리기)과 연령·상황별 응급처치 절차를 표준화하여 현장에서 오판과 지연을 줄이도록 돕는 것이다.
하임리히법의 원리와 적용 범위
하임리히법은 횡격막을 빠르고 강하게 위쪽으로 밀어 올려 흉강 압력을 순간적으로 상승시키고, 이 압력으로 이물질을 기도 밖으로 배출시키는 방법이다. 성인과 1세 이상 소아에서 기본 적용하며, 임신 후기 또는 비만으로 복부 압박이 어려운 경우에는 흉부 밀어올리기(가슴 밀치기)로 대체한다. 1세 미만 영아는 복부가 아닌 등 두드리기와 흉부 압박을 교대로 시행한다.
위험 신호와 신속한 판단
기도막힘의 전형적 징후는 다음과 같다. 말이나 울음이 나오지 않음, 무성한 입모양만 반복, 숨소리 감소 또는 고음의 휘파람 같은 흡기음, 갑작스러운 파랗게 변함(청색증), 양손으로 목을 움켜쥐는 제스처(전형적 표시) 등이다. 경도 부분막힘의 경우 기침이 가능하므로 격려하여 스스로 배출하도록 하고, 중증 완전막힘은 즉시 하임리히법 또는 연령·상황에 맞는 절차로 전환한다.
주의 : 기침이 가능한 환자에게 복부 밀어올리기를 억지로 시행하지 않는다. 강제 개입은 기도 폐쇄를 악화시킬 수 있다.
절차 개요: 연령·상황별 선택
| 대상 | 의식 | 핵심 조치 | 핵심 손 위치 | 반복/평가 |
|---|---|---|---|---|
| 성인·소아(≥1세) | 의식 있음 | 복부 밀어올리기(하임리히법) | 배꼽 바로 위·명치 아래, 주먹-반대손 감싸기 | 이물 배출 또는 무반응 전환 시까지 반복 |
| 임신 후기·비만 | 의식 있음 | 흉부 밀어올리기 | 흉골 하반부 중앙 | 이물 배출 또는 무반응 전환 시까지 반복 |
| 영아(<1세) | 의식 있음 | 등 두드리기 5회 ↔ 흉부 압박 5회 교대 | 등 견갑골 사이, 흉골 중앙(유두선 라인) | 이물 배출·호흡 회복 또는 무반응 전환 시까지 반복 |
| 모든 연령 | 무반응 | 도움 요청·119 신고 → 심폐소생술(CPR) → 기도 확인 시 보이는 이물만 제거 | 성인: 흉골 중앙 5~6cm 깊이, 분당 100~120회 / 영아: 흉골 중앙 4cm | 전문인력 도착 또는 회복까지 |
성인 하임리히법(복부 밀어올리기) 단계별 절차
- 안전 확인 및 자신 소개 후 동의 확보를 하다. 뒤로 서서 양발을 벌려 지지점을 만든다.
- 한 손을 주먹으로 쥐고 환자의 배꼽 바로 위·명치 아래 부위에 대다. 주먹의 엄지 쪽이 복벽을 향하도록 하다.
- 다른 손으로 주먹을 감싸고, 안쪽·뒤쪽·위쪽(복부 안쪽→척추 방향→위쪽 명치 방향)으로 빠르고 강하게 밀어올리다.
- 이물 배출 또는 환자가 기침·호흡·말하기가 가능해질 때까지 반복한다.
- 환자가 무반응으로 전환되면 즉시 바닥에 눕히고 119를 요청한 뒤 CPR로 전환한다.
주의 : 손 위치가 너무 위쪽(흉골) 또는 너무 아래쪽(복부 하부)이면 장기 손상 위험이 증가한다. 배꼽과 명치 사이 연부조직 중심을 유지한다.
임신 후기·비만 성인: 흉부 밀어올리기 대체 절차
- 환자 뒤에서 양팔을 겨드랑이 밑으로 넣어 전흉부를 감싸다.
- 양손을 포개고 흉골 하반부 중앙에 대다. 늑골과 검상돌기를 피한다.
- 수평으로 안쪽→뒤쪽으로 압박하면서 위쪽 성분을 약간 더해 밀어올리다. 복부는 압박하지 않는다.
- 반복하면서 호흡·발성의 회복 또는 이물 배출을 확인한다.
영아(1세 미만) 기도막힘 절차
- 영아를 팔에 엎드린 자세로 안착시키고 영아의 턱·하악을 잡아 기도를 중립에 가깝게 유지한다. 머리는 몸통보다 낮게 하다.
- 견갑골 사이를 손바닥 바닥면으로 강하게 5회 두드리다(등 두드리기).
- 즉시 영아를 바르게 뒤집어 다른 팔에 올리고 머리를 낮게 유지한다.
- 유두선 라인 사이 흉골 중앙에 두 손가락을 대고 5회 흉부 압박을 하다. 압박 깊이는 약 4cm, 속도는 등 두드리기와 동일한 박자로 일정하게 하다.
- 5회 등 두드리기 ↔ 5회 흉부 압박을 교대로 반복하며 이물 배출 또는 호흡 회복을 확인한다.
- 무반응이면 즉시 바닥에 눕히고 119 신고 후 영아 CPR을 시작한다.
주의 : 영아에게 복부 밀어올리기를 시행하지 않는다. 간 파열 등 중대한 손상 위험이 있다.
무반응 전환 시 공통 대응: CPR과 기도 확인
- 즉시 119에 신고하고 자동심장충격기(AED)를 가져오게 하다.
- 즉시 가슴압박부터 시작한다. 성인은 분당 100~120회, 깊이 5~6cm, 완전 이완을 보장한다. 영아는 두 손가락 또는 두 엄지-둘러싸기 기법으로 약 4cm 깊이를 유지한다.
- 인공호흡을 할 수 있는 경우 30:2 비율로 시행하되, 호흡 전 기도 열기 시 입안에 이물이 보이면 젓가락 집듯이 조심스럽게 제거한다. 보이지 않으면 블라인드 탐색을 하지 않는다.
- AED가 도착하면 즉시 부착하고 지시에 따른다.
주의 : 보이지 않는 이물에 대한 맹목적 손가락 탐색은 기도 깊숙이 밀어 넣을 수 있다. 보이는 경우에만 제거한다.
부분막힘과 완전막힘 구분 요령
| 구분 | 주요 징후 | 우선 조치 | 금기 |
|---|---|---|---|
| 부분막힘 | 기침 가능, 약간의 숨소리 유지, 말이 간헐적으로 가능 | 기침을 격려, 자세 유지, 지속 관찰, 119 준비 | 불필요한 복부/흉부 압박 |
| 완전막힘 | 말·기침 불가, 호흡음 없음 또는 심한 협착음, 청색증 | 즉시 하임리히법 또는 연령·상황별 절차 | 지연, 무근거한 등만 두드리기(영아 제외) |
단독 구조와 다인 구조에서의 역할 분담
- 단독 구조: 즉시 개입, 119 신고를 큰소리로 지시하거나 휴대전화 스피커모드로 연결한 상태에서 시술을 지속한다.
- 다인 구조: 한 명은 즉시 시술, 다른 한 명은 신고·AED 확보·군중 통제·시간 기록을 담당한다.
공공 장소·사업장 적용 체크리스트
| 항목 | 기준 | 점검 방법 | 빈도 |
|---|---|---|---|
| 응급연락 체계 | 119 신고 문구·주소 게시 | 현장 게시물 확인, 비상전화 작동 테스트 | 분기 1회 |
| AED·응급키트 위치 | 출입구·집중 구역 3분 접근 | 동선 점검, 직원 구두 확인 | 월 1회 |
| 직원 교육 | 연 1회 이상 실습 포함 | 리허설, 서명부 보관 | 연 1회 |
| 안전 포스터 | 성인·영아 절차 요약 A3 게시 | 가시성·내용 최신성 확인 | 반기 1회 |
흔한 실수와 예방 팁
- 손 위치 오류: 배꼽과 명치 사이 연부조직 중심을 벗어나면 효과 저하·손상 위험이 증가한다.
- 약한 압박: 느리고 약한 힘은 흉강 압력 상승을 만들지 못한다. 짧고 강한 상향 압박을 유지한다.
- 과도한 등 두드리기: 성인에게 무분별한 등 두드리기는 이물 이동을 악화할 수 있다.
- 지연: 판단을 망설이면 저산소 손상이 시작된다. 징후 확인 즉시 개입한다.
주의 : 의식 있는 환자에게 물을 마시게 하거나 음식을 삼키게 시도하지 않는다. 폐 흡인 위험이 있다.
기록·보고 템플릿 예시
사고 일시: 2025-10-12 14:37 장소: ○○사업장 구내식당 대상: 성인 남성 추정 40대 징후: 말 불가, 기침 불가, 청색증 시작 개입: 복부 밀어올리기 6회 후 이물(육류 조각) 배출 결과: 호흡·발성 회복, 병원 이송 권고 추가: 식사 중 대화·웃음 중 흡인 가능성 설명 작성자: 홍길동(응급담당) 119 신고 멘트 예시
"여기는 ○○시 ○○구 ○○로 123, ○○빌딩 1층 구내식당이다. 성인 남성 기도막힘으로 의식은 있으나 말하지 못한다. 하임리히법 시행 중이며, AED는 준비되어 있다. 구급대 즉시 출동 바란다."소아·청소년 지침의 차이
소아(1세 이상)에게도 복부 밀어올리기를 적용하되 체구에 맞게 압박 강도를 조절한다. 아이의 체중이 매우 가벼우면 무릎을 꿇고 눈높이를 맞추어 시술한다. 학교·체육시설에서는 포스터 게시와 교사·코치 대상 정기 실습이 효과적이다.
특수 상황 대응
- 휠체어 탑승자: 환자 뒤로 돌아가 어깨를 고정하고 흉부 밀어올리기로 대체한다.
- 혼자 있을 때: 등받이 의자·카운터 모서리에 상복부를 대고 빠르게 위쪽으로 밀어올리는 자가 하임리히법을 시도한다. 즉시 119를 호출한다.
- 식도 이물 가능성: 호흡은 가능하나 심한 연하통이 지속되면 응급의학과 평가를 권한다.
훈련 계획과 현장 배치
- 분기별 10분 드릴: 성인·영아 더미를 사용해 손 위치·압박 각도를 반복 숙달한다.
- 신입 오리엔테이션: 비디오 교육 15분 + 실습 15분을 포함한다.
- 현장 리마인더: 식당·카페·탁자 위에 소형 카드로 3단계 요약을 비치한다.
3단계 초간단 요약 카드
| 대상 | 1단계 | 2단계 | 3단계 |
|---|---|---|---|
| 성인/소아 | 기침 불가 확인 | 복부 밀어올리기 반복 | 무반응 시 CPR·AED |
| 임신/비만 | 기침 불가 확인 | 흉부 밀어올리기 반복 | 무반응 시 CPR·AED |
| 영아 | 등 5회 | 흉부 5회 | 무반응 시 CPR |
현장 포스터 문구 템플릿
기도막힘 응급절차 1) <성인/소아> 기침 불가 → 배꼽 위 명치 아래 손 위치 → 위로 강하게 밀어올리기 반복 2) <임신/비만> 흉골 하부 중앙 가슴 밀어올리기 반복 3) <영아> 등 5회 ↔ 흉부 5회 교대로 4) 무반응 전환 → 119 신고 → CPR/AED사후 관리와 의료 평가
- 이물 배출 후에도 인후통·흉통·기침·호흡곤란이 남으면 의료기관 평가를 받는다.
- 복부 압박을 받은 환자는 드문 합병증(구역, 복통, 멍, 드물게 내장 손상)에 대해 관찰한다.
- 영아는 청색증·무호흡 에피소드가 있었으면 반드시 진찰을 받는다.
자주 묻는 실무 질문
FAQ
성인에게 등 두드리기만 해도 되는가?
성인 완전막힘에서는 복부 밀어올리기가 1차 선택이다. 등 두드리기는 영아에서만 기본 루틴으로 포함한다.
대상자가 비틀거릴 때 어떻게 지지하나?
한쪽 다리를 대상자의 다리 사이로 살짝 걸치고, 몸통을 자신의 흉부에 밀착해 넘어짐을 방지한다.
보호대나 코르셋 등으로 복부 접근이 어렵다.
흉부 밀어올리기 대체를 즉시 적용한다.
의치나 틀니는 어떻게 하나?
의치가 느슨해져 기도 위험을 만들면 보이는 범위에서 조심스럽게 제거한다. 보이지 않으면 억지로 찾지 않는다.
자가 하임리히법은 안전한가?
응급상황에서는 등받이·카운터 모서리 등 단단한 모서리를 이용한 자가 복부 밀어올리기를 시도할 수 있다. 즉시 신고를 병행한다.
현장 배치 체크카드(프린트용) 예시
[앞면] 기도막힘 즉시 행동 - 성인/소아: 복부 밀어올리기 - 임신/비만: 흉부 밀어올리기 - 영아: 등5↔흉5 - 무반응: 119 + CPR/AED
[뒷면] 손 위치
복부: 배꼽 위·명치 아래 연부
흉부: 흉골 하부 중앙
영아 흉부: 유두선 라인 중앙 2손가락
교육·훈련 평가 루브릭
| 지표 | 초급 | 중급 | 숙련 |
|---|---|---|---|
| 징후 인지 | 설명 필요 | 대부분 구분 | 부분/완전 즉시 구분 |
| 손 위치 정확도 | 20% 이상 오차 | 10% 내 오차 | 일관되게 정확 |
| 압박 강도·각도 | 불충분/불규칙 | 대체로 적절 | 짧고 강한 상향 압박 일관 |
| 전환 타이밍 | 지연 잦음 | 가끔 지연 | 무반응 즉시 CPR 전환 |
현장 배포물 파일 구성 예시
/choking-kit/ ├─ poster_adult_A3.pdf ├─ poster_infant_A3.pdf ├─ pocketcard_front_back.pdf └─ drill_checklist.docx 주의 : 본 지침은 일반인 대상의 응급처치 절차 요약이다. 지역별 세부 권고나 최신 개정 여부를 주기적으로 확인하여 포스터·교육자료에 반영한다.